Home > Здоровье > Женские проблемы в эндокринном аспекте
Женские проблемы в эндокринном аспекте
Чем женщина отличается от мужчины? Вижу как мужчины, ухмыльнувшись, уже готовы выдать очередную порцию иронии с намеком на свое превосходство. Но давайте отбросим все несостоятельно беспомощные разговоры о женской и мужской логике, о коварстве одних и непостоянстве других и рассмотрим вопрос в физиологическом аспекте, с точки зрения медицины. Казалось бы, любой организм представляет собой слаженную систему, все органы которой взаимосвязаны, и причиной патологических процессов, происходящих в нем, могут быть самые различные факторы, не имеющие отношения к полу. Но очень часто женщины болеют «по-женски» — я имею в виду не сам процесс, а некоторые болезни, которыми занимается преимущественно гинекология. Причиной патологии в этом случае может быть сбой в эндокринной системе, которая, как известно, вместе с нервной регулирует все функции организма, в том числе и гормональный фон, а он играет в нашей жизни далеко не последнюю роль. И чтобы оставаться здоровой, женщина должна как можно больше знать о себе и природе своих болезней.
Поэтому я обратилась к высококвалифицированному специалисту. Читайте наш диалог далее:
Виноваты ли гормоны в плохом характере женщин?
- Эндокринная гинекология, в моем понимании, должна быть интересна каждой женщине, потому что гормоны в ее жизни играют громадную роль. Чем больше мы углубляемся в проблему дисгормональных нарушений в женском организме, тем больше убеждаемся, что они очень часто являются либо следствием многих гинекологических заболеваний, либо их причиной. Кроме того, эндокринные нарушения тесно взаимосвязаны с проявлениями психического свойства: зачастую мы видим женщину с плохим настроением, непонятными, на первый взгляд, симптомами, которые, если поискать, являются клиническим проявлением дисгормональных нарушений на уровне яичников, гипофизе, еще не вызвавшими серьезных заболеваний. Вроде бы и цикл нормальный, и месячные идут правильно, и опухолей никаких нет — с точки зрения гинеколога женщина здорова, но в поведенческом аспекте ей присуща некоторая специфика. Так могут проявляться предменструальный синдром (ПМС), диэнцефальный синдром пубертатного периода. Женщина идет к невропатологу, ее направляют к психологу, рекомендуют взять себя в руки — а не получается. Ее начинают «воспитывать». А что ж воспитывать, если здесь нужно помочь, нужно лечить.
- То есть какой-то доли плохого характера даже предположительно быть не может? — обрадовалась я, найдя железное алиби всем женским «вредностям».
- Нет, может быть, — спешит образумить меня доктор. — Кстати, если у мужчины что-то не то — это тоже гормоны.
- Да, — соглашаюсь я. — У мужчин всегда виноваты либо женщина, либо гормоны.
- У нас то же самое. Гормонами может обуславливаться и плохой характер, который проявляется в несдержанности, агрессивности или, наоборот, в угрюмости, замкнутости. Ведь одна женщина свои эмоциональные переживания будет демонстрировать всем и вся и вокруг будут страдать от ее страданий; другая же, в силу характера и воспитания, будет тихо страдать сама. А когда с ней начинаешь общаться, находишь ту же эмоциональную лабильность, повышенную чувствительность к окружающей действительности, к воздействию стрессогенных факторов, что не всегда демонстрируется окружающим. А иная пациентка уже на подходе к кабинету гневно спрашивает: «Где ЭТА врач?!» — и сразу можно ставить диагноз. Если такую женщину пролечить — ее поведение изменится.
- А как еще могут проявляться гормональные нарушения у женщин?
- К глобальным эндокринным проблемам относятся все нарушения авариально-менструального цикла, которые могут привести к бесплодию, невынашиванию. Эти серьезные вопросы, требующие кропотливой работы, давно привлекают внимание акушеров-гинекологов, но, тем не менее, не исчерпают себя в ближайшие 10 — 20 лет. Очевидна также взаимосвязь эндокринных нарушений в женской половой сфере с патологией щитовидной, поджелудочной и молочной желез, кожи и подкожной клетчатки, нервной системы. Поэтому эндокринная гинекология интересна мне, как врачу и как женщине, прежде всего.
- Конечно, — соглашаюсь я, — это интересно любой женщине: ведь речь идет не только о здоровье, о котором мы зачастую думаем в последнюю очередь, но и о влиянии на внешний облик, что гораздо значимее для прекрасного пола.
- Все то, что называется «женщина», во многом определяется гормональным состоянием организма. Это качество ее жизни: блеск глаз, способность адаптироваться в обществе, ее память, работоспособность, быстрота реакции. Мы привыкли слышать, что предстательная железа — второе сердце мужчины, но то, что яичники — это второе, а может быть и первое, сердце женщины — пока не осознаем. Ведь как только перестают функционировать яичники (допустим, в связи с возрастным аспектом), сразу возникают сердечные и другие расстройства. То же и с кожей: проблемной она становится в пубертатном периоде (период полового созревания) и при климаксе, когда гормональная система «запускается» и «останавливается», т.е. в состоянии гормональной нестабильности.
- Это означает, что проблемная кожа — показатель гормонального дисбаланса?
- В общем-то нельзя сказать, что гормоны решают все. Большое влияние на состояние кожи оказывают печень, щитовидная железа, уход за кожей, косметологические препараты, питание. Но в этот комплекс факторов входит и гормональный фон.
- А насколько часты эндокринные сбои в женском организме в период активной половой жизни и какими могут быть последствия?
- В репродуктивном возрасте эндокринные нарушения достаточно часты. Это — маточные кровотечения, предменструальный синдром, альгодисменорея (болезненные месячные, сопровождающиеся определенным состоянием дискомфорта, причем большинство женщин считают нормальным явлением и терпят боль), гормонозависимые опухоли, которые сейчас, в силу то ли стрессовых ситуаций, то ли ненормальной экологии, встречаются довольно часто.
Альгодисменорея — миф или реальность?
- Перечень заболеваний, связанных с гормональными нарушениями, впечатляет. Нельзя ли поподробнее рассказать об альгодисменорее? Многие женщины (не говоря о мужчинах) и заболеванием-то ее не считают.
- Да, с жалобами на болезненность месячных к врачам обращаются немногие, считая альгодисменорею нормальным явлением: это было у мамы, было у бабушки, есть у девочки. Чаще заболевание встречается у молодых (от 15 до 32 лет) и сопровождается рвотой, метеоризмом, головной болью, тяжелыми мигренями. Иногда даже женщина не ходит на работу, а девочка — в школу. Хотя общим симптомом патологии являются боли при месячных, следует отличать первичную форму заболевания от вторичной. Первичная альгодисменорея, с одной стороны, обусловливается гормональным дисбалансом, а с другой стороны, поведенческим аспектом. Если женщина со страхом ждет наступления месячных (они болезненно проходили у мамы, она в период становления месячных на фоне повышенной чувствительности испытала боль), то именно это эмоциональное состояние зачастую является причиной первичной альгодисменореи, т. е. при этой форме важную роль играет стрессорный компонент. Если женщина эмоционально лабильна изначально (в силу характера), то зачастую болезненные месячные являются следствием негативных переживаний, которые им предшествовали.
- Значит, все-таки есть «наказание» за женскую вредность — можно обрадовать мужчин, что они отомщены, — подвожу я итог, и мы с доктором смеемся.
- Но есть еще вторичная альгодисменорея, которая поопасней первичной, так как она является проявлением какого-то заболевания: хронических воспалительных процессов, но чаще всего — эндометриоза. Болезненные месячные появляются, когда еще не выросли эндометриоидные кисты, не начались кровотечения, не произошли какие-то серьезные беды и когда еще можно избежать операции. И если женщина пришла к доктору, то ей помогут — сейчас этой проблемой занимаются многие специалисты.
Пресловутый «предменструальный синдром» бывает разным
- Среди последствий эндокринных нарушений Вы упоминали «предменструальный синдром», — возвращаюсь я еще к одной актуальной для женщин теме.
- Да, сегодня он встречается у многих и протекает по-разному. Выделяют четыре формы патологии со своими симптомами и особенностями гормонального фона — нервно-психическую, отечную, цефалгическую и кризовую.
Нервно-психическая форма. Преобладают раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность, повышенная чувствительность к звукам и запахам, онемение рук, метеоризм, отвердение молочных желез. У молодых — депрессия, в переходном возрасте — агрессивность. В гормональном фоне повышен уровень пролактина и гистамина.
Отечная форма. Преобладают отвердение и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам. Меньше выражены раздражительность, слабость, потливость. В гормональном фоне снижен уровень прогестерона и повышено содержание серотонина в крови.
Цефалгическая форма. Преобладает головная боль (пульсирующая, дергающая, начинающаяся в височной области с иррадиацией в глазное яблоко, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, при этом уровень артериального давления не изменяется), раздражительность, повышенная чувствительность к звукам и запахам, головокружение, депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, отвердение молочных желез, отеки при положительном диурезе. В гормональном фоне повышено содержание серотонина и гистамина, особенно у молодых женщин.
Кризовая форма — симпатико-адреналовые кризы. Начинается с повышения артериального давления, давления в загрудинной области, появления страха смерти, сопровождается онемением конечностей, снижением их температуры, сердцебиением при неизменной ЭКГ и часто заканчивается обильным мочевыделением. Кризы обычно возникают вечером или ночью, провоцируются инфекционными заболеваниями, усталостью, стрессами.
В межкризовый период характерны головные боли, раздражительность, подъем АД. В гормональном фоне повышен уровень пролактина и серотонина во второй фазе менструального цикла.
Предменструальный синдром может протекать в легкой форме, при которой проявляются 3-4 симптома при значительной выраженности 1-2, наблюдающихся за 2-10 дней до начала менструации. При тяжелой форме проявляются от 5 до 12 симптомов с доминированием 2-5 (или всех симптомов) за 3-14 дней до начала менструации.
Выделяют три стадии ПМС:
компенсаторная — симптомы с годами не прогрессируют, появляются во второй фазе месячного цикла и с наступлением менструации прекращаются;
субкомпенсированная — тяжесть заболевания с годами усугубляется, симптомы исчезают только с прекращением менструации;
декомпенсированная — симптомы продолжаются в течение нескольких дней после прекращения месячных.
- Влияет ли как-то возраст (и другие факторы) на протекание предменструального синдрома?
- Во-первых, протекание меняется с возрастом, а во-вторых, в зависимости от физической нагрузки. У женщин, имеющих адекватную физическую нагрузку, предменструальный синдром бывает реже и развивается по типу отечной формы. Этот вид в клиническом плане менее выражен и имеет незначительные поведенческие отклонения — женщина просто немного отекает. Мы провели исследования, пронаблюдав спортсменок и женщин, имеющих «сидячую» работу (причем в эту группу не вошли владельцы собак, так как они двигаются во время выгула питомцев). Результаты получились следующие: у малоподвижных женщин наблюдалась ранняя менопауза, предменструальный синдром протекал в более тяжелой, чаще кризовой, форме, и состояние сосудов яичников было намного хуже.
Что касается возрастной эволюции, то у девочек и молодых женщин чаще бывает нейропсихическая форма в средней степени — эмоциональная лабильность, подавленное состояние, приступы депрессии, для старших женщин более характерна цефалгическая форма, и к сорока годам клиника эволюционирует в сторону агрессивной формы, т.е. женщина уже не чувствует, что ею «движет» предменструальный синдром, ее просто все раздражает. Больная не ощущает симптомов ПМС — зато их замечают все окружающие. Опасно то, что именно такие формы, если их не лечить, чаще ведут к гипертензивным нарушениям.
- Можно ли говорить, что болезненные процессы чаще затрагивают ту область организма, которая наиболее ослаблена, — ведь страдают все по-разному?
- Это сложно сказать. В какой-то степени такое мнение имеет под собой основания — если у женщины дизбактериоз, то отек стенки кишечника и метеоризм, связанные с предменструальным синдромом, будут протекать тяжелее. Если у женщины были травмы головы или генетическая предрасположенность к тем же мигреням, то чаще ПМС будет протекать в цефалгической форме, т.е. при наличии патологии возможно обострение. Но все равно в основе той или иной формы -различные гормональные нарушения. При цефалгической и кризовой форме — это повышение пролактина, наблюдающееся у женщин позднего возраста. Отечная форма обусловлена в большинстве случаев гипогестагенемией, что связано с пониженным уровнем гестагенов. А общее одно — содержание гормонов в организме. Поэтому, прежде чем начать принимать какие-то гормональные препараты, целесообразно пройти обследование — и лучше в предменструальный период.
- А существует какая-то связь между предменструальным синдромом и целлюлитом?
- Да, это очень интересная и совершенно открытая тема. Она обсуждалась на последнем Всемирном конгрессе по менопаузе. Сегодня имеются данные о том, что женщины, у которых наблюдается предменструальный синдром, как правило, подвержены целлюлиту. Биохимические исследования, проведенные рядом зарубежных фирм, доказывают, что целлюлит связан с дисгормональным состоянием. Существует некая прогностическая стигма — если целлюлит, то нужно поискать дисгормональные нарушения.
Взаимосвязь различных эндогенных нарушений (связана ли дисфункция яичников с патологией щитовидной железы?)
- Что ж, круг патологий, связанных с расстройствами эндокринной системы, в частности с дисгормональными нарушениями, мы очертили. А как дальше быть женщине — куда ей обращаться, какие нужны анализы?
- Не думаю, что обследование представляет на сегодняшний день какую-то проблему. Во-первых, есть лаборатории в Институте эндокринологии и обмена веществ, в нашем институте, лабораториях других клиник, сегодня масса частных структур, которые занимаются гормональным анализом на достаточно высоком уровне. Но нужно идти к гинекологу, потому что эндокринологи, адекватно оценивающие состояние гормонального баланса организма, не проведут объективное гинекологическое обследование матки и яичников, — это не их задача. Гинеколог должен уметь выявить дисгормональные нарушения и, в случае необходимости, проконсультироваться с эндокринологом о функции щитовидной железы, с маммологом — молочной железы, с невропатологом — о состоянии центральной нервной системы и функционировании подкорковых структур для того, чтобы определить причину гормональных нарушений матки и яичников и сформировать пути их коррекции. Организм — это очень сложная высокосовершенная саморегулирующаяся система, и воздействовать на какую-то одну его сторону, не учитывая остальные компоненты, нельзя. Особенно, если речь идет об эндокринной системе.
- Да, но зачастую лечится все отдельно, — делаю замечание, основанное, в частности, на личном опыте.
- Вот в том-то и беда. Ведь если где-то происходит «поломка» в одном месте (в данном случае мы говорим о дисфункции яичников, которые включены в общую систему), то необходимо комплексное обследование. И, возможно, клиническая картина дисфункции яичников — лишь проявление нарушений функции щитовидной железы. Вылечив ее, мы «поставим на место» и яичники, не применяя препараты, содержащие половые стероидные гормоны.
А бывает наоборот — находят патологию щитовидной железы и лечат ее, в то время как женщину полгода назад прооперировали, удалили яичники. Изменения щитовидной железы стали результатом отсутствия вырабатываемых ими гормонов. В таких случаях необходима заместительная гормональная терапия.
- А часто ли сегодня приходится делать такие операции? Мне кажется, что в связи с радиацией больше подвержена поражению щитовидная железа.
- Нет, удаление яичников, к сожалению, встречается достаточно часто, — останавливает меня доктор. — Более того, это происходит иногда в молодом возрасте, когда не видишь другого выхода, и нам приходится вздохнуть: «Да, нет ничего плохого, которого не было бы достаточно много». Но, с другой стороны, нарушение функции щитовидной железы провоцирует симптомное течение фибромиом. Например, при гипертиреозах, если вовремя их не пролечить, небольшая фибромиома начинает давать обильные кровотечения. Женщина говорит: «прежде, чем идти к эндокринологу, я вылечу кровотечение», — хотя это сделать невозможно, не приведя в норму щитовидную железу. Получается, что лечится следствие вместо причины.
Диагностирование дисгормональных нарушений
- На основании чего можно поставить диагноз? Существуют какие-то новые технологии? — интересуюсь я.
- Развитие диагностических и терапевтических технологий в эндокринологии идет очень быстро, но все-таки одним из главных принципов диагностики эндокринных нарушений, равно как и при других патологиях, остается адекватная оценка клинической картины, и от нее не уйдешь. Поэтому так важно расспросить больную и попытаться найти начало и причину заболевания, чтобы направить дальнейший диагностический процесс в правильное русло. И наряду с узкой специализацией, без которой сегодня не обойтись, необходим возврат к институту семейной медицины, семейному врачу, который, опираясь на общие представления об организме, должен заниматься первоначальным обследованием и правильно направить женщину в дальнейшем.
Сегодня также достаточно широк и выбор технологий. Это и лабораторные исследования, и необходимое при эндокринных нарушениях бактериологическое исследование, так как зачастую серьезной причиной гормональных нарушений оказывается тот же хронический рецидивирующий кандидоз; излечив женщину от него, мы избавим ее и от болезненного предменструального синдрома. Для диагностирования бывает важно знать состояние матки, для чего используют визуальную оценку, ультразвуковое обследование, гистероскопию. На довольно высоком уровне сегодня и гормональные исследования. По необходимости (когда появляются какие-то сомнения при ультразвуковом обследовании) делается диагностическая лапароскопия — инвазивная процедура, проводимая под общим наркозом, дающая возможность посмотреть, есть ли у женщины спаечный процесс, малые формы эндометриоза и др. При этом можно сразу же устранить имеющиеся патологии.
Лечение и профилактика
- Существуют ли какие-то общие рекомендации по предупреждению и лечению гормональной дисфункции и связанной с ней патологии?
- Все зависит от того, что лечить, так как и гормональные нарушения, и заболевания бывают разные. Во-первых, нужно заниматься профилактикой, и огромную роль здесь играет физическая активность. Если вы не можете сами организовать себя, заведите собаку — она вас заставит гулять утром и вечером, приобретите приусадебный участок или еще что-нибудь. Движение — это, действительно, жизнь, причем — здоровая. Хорошей профилактической мерой остается адекватное питание — многие продукты избирательно воздействуют на рецепторы гормонов, производя естественную регуляцию. Можно также прибегнуть к фитотерапии, но при условии, что препараты будут грамотно и индивидуально подобраны.
Во-вторых, необходимы своевременная диагностика и лечение. Причем оно должно быть разноплановым. Это и гормональные препараты, страх перед которыми необоснован. Сегодня имеются новые гормональные средства, не вызывающие побочных эффектов. А если существуют какие-то психогенные нарушения, — обращайтесь к психологам и психопатологам, их не стоит игнорировать.
- Верю, что нашим женщинам повезет со специалистом, как мне повезло с врачом и собеседником.
- Медицина всегда считалась искусством. Возможно, это будет звучать высокопарно, но образованность наших врачей, уровень наших научных исследований соответствует европейским стандартам. Существует вакуум между новыми передовыми технологиями, которые используют многие врачи, и женщинами; задача СМИ — заполнить его. Если наши пациентки будут достаточно осведомлены, нам легче будет работать.
